Un plan de salud sin fines de lucro exhorta a estar atentos ante cargos dudosos, suministros médicos y servicios no recibidos

, /PRNewswire-HISPANIC PR WIRE/ -- Durante la Semana de Prevención del Fraude a Medicare, Blue Shield of California reafirma su dedicación a resguardar a los beneficiarios de Medicare frente a engaños y conductas fraudulentas. Ante el incremento sostenido del fraude en el sector salud a nivel nacional, que impacta tanto a pacientes como a contribuyentes, la protección de los adultos mayores resulta más crucial que nunca.

En 2025, el Departamento de Justicia de EE. UU. ejecutó la mayor operación contra el fraude sanitario registrada hasta la fecha, acusando a 324 personas, entre ellas 96 profesionales médicos, por esquemas que involucraban más de 14.600 millones de dólares en supuestas reclamaciones falsas, incluyendo telemedicina fraudulenta y robo de identidad.

"El fraude y las estafas de Medicare se tornan cada vez más sofisticados gracias al empleo de tecnología avanzada", señaló Alex Uhm, vicepresidente y gerente general de Medicare de Blue Shield of California. "Nos enfocamos en proteger a nuestros miembros y en dotarlos de herramientas para identificar y reportar actividades sospechosas".

Blue Shield proporciona información actualizada sobre esquemas de fraude habituales y estrategias de prevención, además de un portal en línea para que los miembros puedan reportar sospechas de fraude.

Además, la Unidad de Investigaciones Especiales (SIU) de Blue Shield se encarga de detectar fraudes en la atención médica y de identificar conductas sospechosas. Este equipo especializado integra codificadores, examinadores de fraude y expertos en auditoría que aplican análisis de datos para reconocer patrones de facturación que no coinciden con las necesidades de los pacientes. Este método proactivo contribuye a mantener la seguridad de los miembros y asegura que el fraude se atienda de manera oportuna.

Los equipos de la Unidad de Investigaciones Especiales de Blue Shield abordan el fraude en diversas áreas, aunque las estafas más comunes dirigidas a adultos mayores comprenden:

Suministros médicos no solicitados: recepción de artículos como catéteres, insumos para diabéticos o aparatos ortopédicos para la espalda enviados sin petición previa.
Estafas de suplantación de identidad: delincuentes que se hacen pasar por representantes de planes de salud para obtener datos personales.
Facturación fantasma: cargos por servicios o pruebas que nunca fueron proporcionados.
Fraude impulsado por la inteligencia artificial (IA): las tácticas emergentes incluyen el uso de información robada de los beneficiarios para presentar reclamaciones falsas, o identidades falsas de miembros o proveedores para elaborar registros médicos con fines de facturación.

Blue Shield anima a sus miembros a:

Revisar las declaraciones: verificar las declaraciones de Explicación de Beneficios (EOB) para detectar cualquier cargo desconocido.
Proteger la información personal y tener cuidado con las llamadas: evitar compartir datos personales por teléfono o en línea, salvo que se tenga certeza sobre la identidad del destinatario. Aun cuando el identificador de llamadas parezca legítimo, no confirmar información personal como el número de Medicare o el número de seguro social por teléfono.
Proteger su tarjeta del plan de salud: nunca prestar la tarjeta del plan de salud a nadie.

También se insta a los beneficiarios de Medicare que sospechen de fraude o estafas a adoptar estas medidas:

Comuníquese con su plan de salud: utilizar el número de teléfono de su tarjeta del plan de salud para informar cualquier actividad sospechosa.
Reporte tarjetas de identificación perdidas o robadas: notificar de inmediato a su plan de salud si pierde o le roban su tarjeta de identificación y solicitar una nueva tarjeta junto con un nuevo número de identificación.
Informe de actividad sospechosa: reportar de inmediato cualquier cargo o servicio desconocido que no haya recibido a la Unidad de Investigaciones Especiales (SIU) del plan de salud. Si los adultos mayores o sus cuidadores sospechan de fraude, pueden llamar a la línea directa de fraude de Medicare de Blue Shield al (855) 331-4894 (TTY:711) o enviar un correo electrónico a [email protected].

Para obtener más consejos sobre cómo mantenerse a salvo del fraude en la atención médica, visite el sitio oficial de Blue Shield of California.

Acerca de Blue Shield of California
Blue Shield of California se esfuerza por crear un sistema de atención médica digno de su familia y amigos que sea sosteniblemente económico. El plan de salud es un miembro independiente, sin fines de lucro y contribuyente de la Blue Shield Association con casi 6 millones de miembros, más de 6,500 empleados y más de 28 mil millones en ingresos anuales. Fundada en 1939 en San Francisco y ahora con sede en Oakland, Blue Shield of California y sus filiales ofrecen planes de servicios de salud, odontológicos, oftalmológicos, Medicaid y Medicare en California. La empresa ha contribuido con más de 60 millones de dólares a la Fundación Blue Shield of California en los últimos tres años para tener un impacto en las comunidades de California.

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FUENTE Blue Shield of California